روش تحقیق وروز و اختلالات شنوایی

مقدمه

تعاریف مختلفی در مورد وزوز ارائه شده است که به جهت وسیع بودن تعاریف نمی‌توان مرز مشخصی بین نوع وزوز و منشأ آن قائل شد.

به عنوان مثال وزوز و سیتبولی یا منییری یا حلزونی یا وزوز عروقی.

در یک تعریف وزوز به دو دسته‌ی subjective , Abjective تقسیم شده است. این در حالی است که ممکن است وزوز obj به شکلهای مختلفی وجود داشته ، فقط توسط بیمار قابل شنیدن باشد، نه آزمایش کننده و به موجب آن یک هم پوشی بین وزوز subj , obj وجود دارد. تعریفی که در این پایان نامه براساس پیشنهاد Justerboff و همکارانش ارائه می‌شود به صورت زیر است:

وزوز عبارتست از درک صوتی که هیچگونه منشأ مکانیکی در خارج ندارد و با هیچ گونه عامل ارتعاشی در حلزون گوش مرتبط نیست.

براساس این تعریف وزوز با اصوات خارجی تفاوت خواهد داشت و تفاوت آن در جنبه های حقیقی از جمله سایکو اکوستیک و masking است.

تمام اصوات دیگری که بیمار می شنود یا درک می‌کند و از تعریف فوق مستثناست به عنوان اصوات بدنی  یا somato sound نامیده می‌شود. بدین معنی که رفتاری مشابه با اصوات خارجی دارند. از جمله اینکه:

منحنی masking آنها Vshape است.

در گوش ipisi بهتر از گوش contra ماسک می‌شوند. نیاز به شدت کمتری درIpsi نسبت به   contraدارند. 

اگر به صورت tonal با شند، با صوت خارجی دیگر حالت زنش پیدا می‌کنند در حالی که وزوز اصلاً beating ندارد

                                                                                    Subjective tinnitus

مکانیزم و روشهای درمان آن:                                             

(وزوز ذهنی) هستند.s.t در طی 25سال گذشته مطالعات نشان دهنده ی افزایش شمار

به عنوان درک صدا یا چیزی شبیه احساس بدون مولد خارجی می باشد.              s.t

یا وزوز ارتعاشی صدایی است که به وسیله ی دیگران شنیده  Objective tinnitus

می شود وامکان اندازه گیری فیزیکی آن وجود دارد.                                       

وماهیچه های کام به صدایstopedius -Tensor tempani میوکلونوس مزمن شامل

جریان خون شیپوراستاش باز از علتهای T عینی می باشند.                                 

OAE نیز میتواند ازعلتهای T.O باشد دراین فصل ابتدا درباره ی مکانیزم ،ارزیابی

و درمان T.S می پردازیم.                                                                         

به کسی که دچاربه T.S است ازطرف خدمات کلینیکی چهارپیام ارائه می شود . اول:

هیچ اجماعی دررابطه با علت T.S که یک بیماری با علتهای مختلف می باشد، وجود ندارد.                                                                                                   

دوم: درمان شناخته شده ایی برای T.S وجود ندارد.                                          

سوم:یک روش درمانی به تنهایی برای درمان T.S کافی نمی باشد. ما به افراد نمی گوییم که با روشهای ممکن نمیتوانیم آنها را درمان کنیم ولی به آنها اطلاعاتی درباره مولد نروفیزیولوژی وسایکودینامیکیT.S می دهیم.                                           

چهارم:جستجوهای کلینیکی در زمینه های درمان T.S به اندازه کافی وجود دارد وتضمین کننده علاقه وفعالیتهای اودیولوژیستها می باشد.کار کردن با بیمار T.Sبستگی به نشانه های اختلال دارد. برای درمان این اختلال باید راهی برای سرکوب منبع وزوزویا فعامیتهای طبیعی غیر نرمال که باعث T.S میشود پیدا شود. کار ما این است که وزوز را از لحاظ تاریخچه ,شیوع, علت ومکانیزم ارزیابی ودرمان مورد بررسی قرار دهیم . درکوزوز ودرمان آن پیشرفت کرده است وبه جایی رسیده است که پزشک یا هر درمانگر دیگر به بیمار پیشنهاد میکند که " یاد بگیرد که چگونه با وزوز زندگی کند. "                                                         

مروری بر تاریخچه وزوز:                                                                        

تاریخچه بسیاری از اختلالات که به نام T.S یا T.O هستند ثبت شده است. در چندین هزار   سال پیش فنیقی ها اختلافی را که امروز با عنوان وزوز می توان تعریف کرد شناسایی کردند. خطوط تصویری مصریها نشان می دهد وزوزیکی از نگرانیهای آنها

بوده است .                                                    Pharaonic آنها در دوره ی

درحدود(1532-1650) بیماران باوزوز را به عنوان کسانی که     Ebers popyrus

دارای گوشهای افسونشده هستند تعریف کرد.                                                  

خود توجه کرد.              Problemata physicalبه پدیده ی وزوز در paristotle

وزوزرابه عنوان   Alexander  وزوزرابه عنوان انعکاس صدا تعریف کرد.Gelan

بحران فیزیکی یا احساسی تعریف کرد. اتیارد یکی از اولین کسانی بود که گفت می توان وزوزرا با ابزارهای خارجی ماسک کرد و ازصداهایی مثل آب وآتش وباد استفاده کرد.                                                                                            

یکی از اولین مداخله گرها در زمینه استفاده از محرکGrappengiesser در سال  1801

الکتریکی گوش در درمان وزوز بود.                                                                   

دلایل و شیوع وزوز:                                                                                         

از انجا که علت T.Sشناخته شده نیست فرد می تواند تنخا فرض کند که بعضی چیزها باعث

 می شود یا ارتباطا تی بین بعضی بیماریها و شروع T.Sوجود دارد. بعضی داروها ,  S.T

بیماریها وتروماها به شروع T.S کمک می کند. 25 %گزارشات نشان می دهد T.S در اثر قرار گیری در معرض نویز می باشد. 7% معتقدند که شروع وزوز به دلایل بیماریهای پاتولوژیک

مکانیزم شنوایی می باشد. علاوه بر این  6% معتقدند یک چرخه مثبت بین آسیب شنوایی و شروع وزوز وجود دارد. در 2% موارد آسیبخای شلاقی و ضربه ای باعث وزوز میشود. 15% مربوط به دیگر موارد بوده و47% بیماران با وزوز شدید پیشنهادی برای علت وزوز آنها نشده است.

وزوز تنها به کسانی با اختلال شنوایی محدود نمی شود و 70 مورد با شنوایی نرمال درermbach hoicanec قرار داده شدند که بیشتر از 5 دقیقه مدت آن نبود. در این جمعیت 94% وزوز سازگار با وزوز گروه کنترل که دارای اختلال شنوایی بوده اند را تجربه کردند مشخص شد که در افراد با شنوایی سالم صداهایی محیطی می تواند به طور مؤثر وزوز سطح پایین را skma کند.                                                                                                      

وزوز نوع تونا ل به نظر می رسد بلندتر از وزوزی است که طیف فرکانسی بیشتری دارد.

در 1503 بیمار با وزوز شدید  88% بلندی وزوزآنها  یا  11یا کمتر بود و به طور متوسط بلندی وزوز این گروه 5.7  بود ودر کل مطالعاتی که تا کنون روی وزوز انجام شده به این نتیجه رسیدند که در71%از بیماران وزوز دارای بلندی 10  یا کمتر می باشد .

 در فرکانسهای 2000 تا 12000 در سطح 8 می تواند برای ماسک وزوز قابل پوشش  Bbn

استفاده شود. هر قدر تعداد sl های ماسکر پایین باشد نشان دهنده مشکلات کمتر بیمار است.

کسانی که روی ماسک وزوز کار میکنند پدیده ی دیگری مشاهده کردند که

 نام دارد.Residual inhibition     

که به عنوان یک دوره موقتی سرکوب وزوز بوده که به دنبا ل ما سکینگ می باشد.بیمارانی مشاهده شدند که در اثر استفاده از ماسکر دوره I.R طولانی به مد ت چند روز و گاهی در حد چند ثانیه داشتند. از 1445  بیمار که برای I.R تست شدند  91% I.R جزئی نشان دادند. در بین این گروه بعضی I.R کامل نشان دادند.

                                                                                         :  Sound of tinnitus        صدای وزوز برای بیماران یکسان نیست.وقتی از بیماران پرسیده می شود صدای وزوز شما        چگونه است ؟ پاسخها طیف وسیعی را در بر می گیرد.مثلا غرشی ،زنگ دار،حالت طبل،موزیکی ،پالسی،تونال و...

در جمعیت 1664 نفری 54 %وزوز خود را به صورت یک صدای واحد می شنیدند.در 26%وزوز را به صورت دو صدائی ،9% به صورت سه صدائی ،6% به صورت چهار صدا و بیشتر می شنیدند.و 5%نمی توانستند تعداد صداهای وزوز خود را تشخیص دهند.

در جمیت 1544 نفری 79% دارای وزوز خا لص ،6% وزوز نویزی و 15% دارای وزوز بین خالص نویزی بودند.

از لحاظ فرکانسی ،در مطالعه اول بیشتر بیماران دارای وزوز در فرکانسHZ 8000 بودند. 

اغلب وزوز دو طرفه بود و محل وزوز نیز متفاوت بود.

 روی 1932 بیمار ،60% دارای وزوز در هر دو Orgeon tinnitus registry در مطالعات

گوش بودند.20%دارای وزوز در یک گوش بودند. و 1%بین دو گوش بودند.صدای وزوز میتواند ممتد یا منقطع باشد..تعریف وزوز نیاز به درک علت آن و مکانیزم آن دارد. ولی مطالعات نشان دادند که ارتباطی بین تعریف و مکانیزم وزوز و محل ضایعه وجود ندارد. تعداد زیادی از بیماران در معرض نویز بودن را علت وزوز خود می دانند زیرا وزوز آنها بیشتر شبیه تن خالص بود تا نوع نویزی . نورینمای اکوستیک می تواند در زمره علل وزوز باشد